宮外孕

宮外孕，即異位妊娠，是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育, 是孕婦早期死亡的主要原因。其發(fā)病率為2%-5%。其中輸卵管妊娠者最為常見, 約占95%左右。

患者多以停經(jīng)以后出現(xiàn)陰道異常出血或者腹痛而就診, 嚴重影響了患者的身心健康甚至威脅其生命。

隨著二胎的開放, 想要保留生育功能的患者增多, 醫(yī)學者也在不斷地研究與探索, 目前該病的治療方法也在不斷地發(fā)展中。

一、期待治療

期待療法是異位妊娠保守治療的方法之一, 即對部分低危型的異位妊娠患者不進行任何治療, 動態(tài)觀察血β-hCG的波動, 直到降至正常范圍的一種方法。此方法可適當減少藥物所帶來的毒副作用及手術所帶來的并發(fā)癥。

但因需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血β-hCG及包塊的變化, 患者需住院觀察時間長達半個月以上, 個別患者如出現(xiàn)了血β-hCG不降或升高、包塊增大或破裂、腹腔內(nèi)出血等現(xiàn)象, 應及時進行相應的處理。

二、藥物治療

米非司酮：米非司酮屬于孕激素拮抗劑, 它可抑制細胞的增殖, 加速滋養(yǎng)細胞的凋亡。口服后藥物有效成分能夠代替患者體內(nèi)的孕酮, 同時與相關受體有效結合時可顯著調(diào)節(jié)孕激素水平。此外它還能降低黃體生成素, 促進溶解黃體, 并抑制卵巢功能, 促使患者閉經(jīng), 還能增加子宮平滑肌興奮性, 以擴張軟化宮頸, 誘發(fā)宮縮, 進而加速胚胎的排出。目前多推薦與甲氨蝶呤聯(lián)用, 可增加子宮對前列腺素的敏感度, 從而使胚胎更容易排出。

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物, 能抑制人體四氫葉酸的合成, 進而促使胚胎組織壞死、脫落、吸收。主要是破壞胚胎上的絨毛結構, 使它因其缺乏營養(yǎng)而逐漸壞死。

5-氟尿嘧：5-氟尿嘧是一種化療藥物, 由于妊娠時的滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài), 對5-氟尿嘧極為敏感, 可通過影響DNA的合成, 進而抑制了滋養(yǎng)細胞的生長, 最終起到殺死胚胎的作用。有報道稱采用5-氟尿嘧啶治療異位妊娠的治愈率為84.2%, 輸卵管通暢率為80%。但此藥有一定副作用, 其大小與計量有關, 故臨床應用時應慎重。

三、手術治療

開腹手術：于患者下腹正中作一縱向切口, 無生育要求的患者行患側輸卵管切除術;有生育要求者行輸卵管開窗取胚術。但其手術切口比較大, 容易殘留疤痕引起術中失血, 對患者造成較大的創(chuàng)傷。而且部分患者術后易誘發(fā)切口感染, 不利于患者生育功能的恢復。

腹腔鏡：可根據(jù)患者的需求來選擇腹腔鏡下輸卵管切除術或者腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡開窗取胚術較常規(guī)開腹取胚術創(chuàng)傷小, 術后恢復速度也比較快, 對患者再次妊娠影響較小, 還可減少再次異位妊娠發(fā)生的可能。而且腹腔鏡手術治療有利于提升輸卵管的暢通率。

腹腔鏡下藥物局部注射治療方法：輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療主要是在胚胎位置確定以后, 將藥物注入到孕囊中, 通過藥物的作用從而將胚胎殺死。與常規(guī)藥物保守治療的方法相比較, 腹腔鏡下藥物局部注射治療能夠保證其藥物作用部位的準確性, 最大化的發(fā)揮殺胚效果。

高強度聚焦超聲（HIFU）治療：HIFU治療主要靠超聲波為能量源, 利用其穿透性和可聚焦性, 使焦點聚焦于妊娠胚胎, 在短時間內(nèi)產(chǎn)生高溫, 令胚胎組織凝固性壞死。孕囊大小在1.5-2.5cm之間時治療療效最佳。如果孕囊較小的話, 超聲可能顯示不清而導致無法定位; 孕囊過大的話, 最后的治療效果可能不太理想。HIFU治療能夠縮短患者的住院時間、減少出血量和盆腔粘連, 更易于保護輸卵管, 具有較好的臨床應用價值。

異位妊娠作為一種危及患者生命的疾病, 我們應該高度重視。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展以及醫(yī)學者的不斷研究與探索, 異位妊娠的治療方法越來越多且越來越成熟, 藥物治療是近年來保守治療異位妊娠最常用的一種方法, 屬于非創(chuàng)傷性的治療手段, 常被用于孕卵未破裂的異位妊娠患者, 使患者免遭手術痛苦的同時, 能保持輸卵管的通暢, 為多數(shù)要求保留生育能力的患者的首選方法。

異位妊娠手術治療也多種多樣, 傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術治療, 雖然能夠達到異位妊娠治療的目的, 但容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 對婦女正常生育功能產(chǎn)生影響。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術得到了不斷的推廣和應用, 其在治療期間有較多優(yōu)勢, 比如開闊了醫(yī)生的手術視野, 提高了手術的精準度, 能夠從不同角度與方向進行病灶探查、手術治療創(chuàng)傷小等。

腹腔鏡治療現(xiàn)已成為有手術指征患者的首選手術方法。

作為目前較為先進的、新興的HIFU治療, 它的出現(xiàn)真正實現(xiàn)了異位妊娠的無創(chuàng)治療, 隨著治療標準的日趨完善和治療平臺的愈加寬廣, HIFU治療將走入人們的視野。

綜上, 在臨床應用中, 我們具體還是要根據(jù)患者病情的程度、醫(yī)院的醫(yī)療設備、技術的熟練程度、患者的意愿及經(jīng)濟條件等綜合考慮, 實施個體化的治療方案。

最后在改進治療措施的同時, 也應該普及對婦女的健康知識教育, 倡導優(yōu)良的婦女保健, 提高婦女的素質(zhì), 減少導致異位妊娠的誘發(fā)因素, 降低異位妊娠的發(fā)生率, 這才是保障婦女生命安全與質(zhì)量的關鍵。

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參考文獻

[1]簡詠男.淺談異位妊娠治療方法[J].International Infections Diseases(Electronic Edition), 2020, 9(01): 236-237.

宮外孕手術危險性大嗎,需要多久

宮外孕是一種異位妊娠，所以針對宮外孕的情況，主要是早期發(fā)現(xiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)可以考慮采取保守治療，但如果懷孕天數(shù)已經(jīng)比較大，一般這種情況大多建議采取手術治療，如果沒有發(fā)生宮外孕破裂大出血的風險，一般主要是采取腹腔鏡手術，一旦出現(xiàn)宮外孕破裂的情況，就屬于急癥手術，一般就需要選擇開腹手術，對于輸卵管的是否保留，需要結合病人的年齡，以及具體病情而定。

宮外孕手術要住院幾天

宮外孕手術是需要住院的，目前一般使用微創(chuàng)手術，術后恢復快，對身體創(chuàng)傷小，一般住院三天左右，是可以出院的，建議術后適當休息，注意傷口周圍的衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，再次備孕前，需要去醫(yī)院檢查精子質(zhì)量和女方輸卵管的通暢情況，看是否正常，避免再次發(fā)生宮外孕的可能。

宮外孕能用驗孕棒測出來嗎

月經(jīng)推遲兩天用驗孕棒不能測出來。用驗孕棒通常是在同房十天以后，利用晨尿來做檢測。如果考慮宮外孕不是選擇用驗孕棒來檢測，這個只能測HCG是否呈陽性，判斷是否早孕。宮外孕需要在懷孕四十天以上做婦科超控檢查，查找宮腔里是否有孕囊，如果反復檢查都檢查不到孕囊，考慮宮外孕。

宮外孕還能再生孩子嗎

宮外孕手術以后有可能會影響再懷孕，要孩子的。如果宮外孕手術以后保留卵巢輸卵管。這種情況一般在手術6個月以后做輸卵管通液檢查。如果輸卵管是通暢的話，可以準備懷孕的。但是如果輸卵管，卵巢已經(jīng)切除了，那么就不能自然懷孕了。另外再次懷孕也有可能會再次宮外孕的。

宮外孕一般多久會出現(xiàn)出血和腹痛

宮外孕，一般在懷孕50天左右有可能會出現(xiàn)流血，每個人的情況是不一樣的，如果不是特別嚴重，有的人不會發(fā)生出血的情況，如果這樣的話可以先不做手術用藥保守治療也是可以的，宮外孕一般做手術需要切除一側的輸卵管，但是如果另外一側輸卵管通暢能正常排卵也是不影響懷孕的。

宮外孕早期的七個征兆

宮外孕一般在停經(jīng)后6周左右就可以被發(fā)現(xiàn)的，因為在懷孕的早期容易出現(xiàn)腹部的疼痛或者陰道不規(guī)律出血的情況，建議看看經(jīng)期的變化，平時也不要太勞累的，同時建議調(diào)整作息時間即可的，如果是宮外孕建議盡快的預約微創(chuàng)手術來看看，不要讓腹部著涼。

宮外孕多久能發(fā)現(xiàn)征兆

宮外孕的前兆表現(xiàn)為無故的腹痛，非月經(jīng)期陰道出血。出血量在孕囊破裂前是不多的，在破裂后出血量會明顯增加，嚴重的人甚至會出現(xiàn)休克的情況。在備孕期出現(xiàn)月經(jīng)推遲，應該及時去醫(yī)院進行檢查，這樣可以盡早的發(fā)現(xiàn)宮外孕，能夠及時的進行治療。

宮外孕的癥狀有哪些表現(xiàn)

宮外孕的癥狀有小腹持續(xù)疼痛，伴有陰道出血的現(xiàn)象，如果在懷孕期間出現(xiàn)這種癥狀的話就要考慮宮外孕，首先要注意多休息，不能過度的勞累，然后去醫(yī)院做一個明確的診斷，確診以后要在醫(yī)生的指導下做宮外孕手術，胎兒不能保留，術后一定要注意多保養(yǎng)。

宮外孕早期癥狀

在停經(jīng)后6到7周多會出現(xiàn)腹部的疼痛或者陰道的出血等不適的癥狀。在宮外孕的早期癥狀是比較典型的，及時到醫(yī)院選擇彩超和血hcg檢查，基本上可以確診的，但是在確診是宮外孕后需要及時的安排住院觀察，可以用藥或者微創(chuàng)手術來治療，預防大出血。

宮外孕是什么原因造成的

宮外孕就是一種特殊的懷孕，孕囊沒有著床在子宮內(nèi)，而是著床在子宮以外的其他地方，以輸卵管妊娠最為常見，主要的原因就是有慢性的輸卵管炎，輸卵管結合 ，輸卵管積水等，上了避孕環(huán)之后，也很容易會引起輸卵管妊娠，這個孩子是不能要的，要及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。