關(guān)于糖尿病的辨證分型，各醫(yī)家意見不一。在60年代以前大多以上、中、下三消分治，60年代以后分型日趨增多，有以肺、胃、腎分治；有以氣、血、津液辨證；也有以瘀血、肝氣來辨治?，F(xiàn)結(jié)合古今多數(shù)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，歸納為下列六型： 1、燥熱熾盛 此型多見于疾病初起，來勢較急。多食，消谷善饑，或胃脘嘈雜，口渴多飲，甚則渴飲無度，咽干舌燥，形體消瘦，小便頻數(shù)色黃。大便秘結(jié)或干燥。舌苔薄黃膩或黃燥，舌質(zhì)紅或帶芒刺，脈滑數(shù)或弦滑。 治法：清熱瀉火，生津止渴。 處方：生石膏30克，知母10克，黨參15克，甘草6克，粳米30克，黃芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麥冬15克，天花粉15克，玄參10克，梔子10克。 加減：煩渴頻飲者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸悶曖氣，脘腹作脹，加玫瑰花、佛手花、川楝子；腸腑熱結(jié)，大便秘結(jié)選用郁李仁、瓜蔞仁、火麻仨、大黃；氣短懶言，自汗神疲，脈細(xì)弱，合生脈散；肌膚并發(fā)癰、瘡瘍者，酌加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、敗醬草等。 2、氣陰兩虛 此型是本病的基本型。三多癥狀明顯，倦怠乏力，心慌氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢或心悸健忘，自汗盜汗，五心煩熱，或骨蒸潮熱，形體消瘦，唇紅咽干，尿頻色黃，大便干。舌苔薄白或少苔，舌質(zhì)紅少津，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰，佐以清熱。 處方：生黃芪30克，黃精15克，太子參15克，生地10克，天花粉10克，淮山藥15克，白術(shù)10克，元參10克，天冬10克，麥冬10克，枸杞子15克，石斛10克，女貞子15克。 加減：心悸怔忡，脈結(jié)代加桂枝、牡蠣、棗仁；用市氣虛加重黃芪用量，太子參易黨參；便溏加茯苓、生薏仨、車前子；遺精加知母、黃柏；不思食，惡心干嘔加烏梅、雞內(nèi)金、半夏、竹茹。 3、陰虛火旺 此型多見于病久遷延不愈。咽干口燥，口苦，口渴多飲；或牙齦腫痛，牙宣口臭，或口舌生瘡，消谷善饑，脘痛如灼，伴五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，或心煩失眠，形體消瘦，尿頻量多，或溺赤，大便干燥或秘結(jié)。舌苔薄白或無苔、花剝，或薄黃，舌質(zhì)干少津，脈細(xì)小數(shù)或滑數(shù)。 治法：滋陰降火，養(yǎng)陰潤燥。 處方：北沙參10克，麥冬10克，杞子10克，當(dāng)歸10克，生熟地各15克，葛根15克，丹參30克，知母10克，石膏15克，黃連6克，黃精10克，五味子10克。 加減：腎經(jīng)相火偏旺加黃柏；目干澀，視物模糊加菊花、青葙子、草決明；脅肋疼痛甚加茜草根、澤蘭、玄胡、郁金；失眠多夢，健忘加女貞子、首烏藤；渴飲無度，口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。 4、陰陽兩虛 此型多見于疾病后期。三多癥狀遷延日久，形寒肢冷，面色眺白或黧黑，浮腫，皮膚毛發(fā)干枯無華，頭暈乏力，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，多伴有并發(fā)癥，或有酮中毒現(xiàn)象。舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。 治法：溫腎滋陰，調(diào)補(bǔ)陰陽。 處方：附子10克，肉桂3克，熟地10克，生地10克，淮山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，菟絲子15克，五味子10克，黃芪20克，金櫻子15克。 加減：血瘀加紅花、丹參、澤蘭；合并腎病加車前子、復(fù)盆子、川斷、桑寄生；有感染加蒲公英、銀花；合并冠心病胸悶加瓜蔞、薤白頭、丹參。 5、脾腎陽虛 此型多見于50歲以上中老年患者。三多癥狀不明顯，畏寒怕冷，尤其腹部怕涼，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟無力，耳鳴耳聾，滑精或陽瘺，自汗，小便頻數(shù)量多或清長，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄瀉。舌苔白潤，舌質(zhì)淡胖或淡紅，脈關(guān)尺沉細(xì)弱。 治法：健脾溫腎，陰陽并調(diào)。 處方：附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，枸杞子15克，補(bǔ)骨脂10克，蒼白術(shù)各10克，蓮子肉10克，山藥15克，雞內(nèi)金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余糧15克。 加減：心悸怔忡加棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱茯神；面色黧黑，四肢失溫加鹿角片、紫河車、丹參、桂枝；尿有余瀝，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、續(xù)斷、仙靈脾；陽痿加陽起石、巴戟天。 6、瘀血內(nèi)阻 此型多見于糖尿病經(jīng)治療三消不減，形體日漸消瘦，出現(xiàn)合并心腦血管及神經(jīng)病變者。三多癥狀輕重不一，伴胸悶胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢體麻木，半身不遂，面有瘀斑，月經(jīng)血塊多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈怒張，脈來細(xì)澀。 治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。 處方：生黃芪30克，淮山藥30克，桃仁10克，紅花6克，干地龍10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參30克，茯苓10克，生地20克，元參10克，丹皮10克，葛根10克。 加減：頭昏疼痛明顯加草決明、白芷；胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生山楂、瓜蔞、雞血藤、?薟草、絲瓜絡(luò)；瘀痰百結(jié)，頭暈身重，喘逆，胸悶，加桔梗、牛蒡子、皂莢、路路通；合并心血管病變加黑豆、蠶蛹、何首烏、杞子、炒核桃仁、白茯苓。 并發(fā)癥治療 在上述分型治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同見癥，進(jìn)行加減或輔助用藥治療。 1、糖尿病酮癥 上消偏重用生石膏、天花粉、麥冬、玉竹、黨參、知母、黃連、生地、石斛、沙參；中消偏重予調(diào)胃承氣湯合白虎湯加黃連、天花粉獲效；或用生地60～90克、川連1.5～3克、黃芪9～15克，內(nèi)服能使酮體轉(zhuǎn)陰。 2、并發(fā)腎病及尿珞感染 腎病出現(xiàn)蛋白尿者，用白花蛇舌草、續(xù)斷及大量黃芪治療；尿路感染癥見尿濁，尿頻尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、烏藥、車前子、石葦?shù)戎委煛?3、含并周圍神經(jīng)炎 糖尿病性神經(jīng)障礙是糖尿病患者最常見的合并癥，一般用牛車腎氣丸治療。Ⅱ型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的老年患者，用沙參、天花粉、麥冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黃芩、黃連、丹參、澤蘭、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治療。感覺障礙，肢體酸痛者用黃芪、桂枝五物湯加減。運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮用人參白虎湯。若四肢竄痛，皮膚灼熱為絡(luò)脈不暢，用四藤一仙湯（雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤、威靈仙）。 4、含并視網(wǎng)膜病變 雀目、耳聾，肝腎陰虛者用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白內(nèi)障加丹參、阿膠；眼底出血用涼血止血的青葙子、谷精草、草決明、杞子、菊花、茺蔚子、大小薊、田三七、云南白藥等。 5、含并心腦血管病變 合并冠心病以養(yǎng)血活血化瘀為主，常用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、川芎、蠶繭、桃樹膠、益母草等。合并腦血管意外半身不遂用補(bǔ)陽還五湯或血府逐瘀湯。 6、含并皰瘍癰 證見牙齦膿腫，久久不愈，甚則高熱神昏用清熱解毒之五味消毒飲、牛黃解毒丸。