作者：郝進樂（麻醉疼痛科主治醫(yī)師）

由Joby Harold執(zhí)導(dǎo)的電影《奪命手術(shù)》紅極一時，這部影片講述男主角在全身麻醉下做手術(shù)的過程中突然蘇醒，聽到了關(guān)于他手術(shù)的驚天秘密，并由此引發(fā)的一系列動人心魄的故事。

圖片來源：電影《奪命手術(shù)》截圖

其實，在現(xiàn)實醫(yī)療過程中，麻醉醫(yī)生會在麻醉手術(shù)之前根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的麻醉計劃，以確?；颊吣茉诎踩?、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)治療。

然而，也會有各種不可預(yù)料的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)過程當中，麻醉效果不佳，使患者遭受疼痛及精神創(chuàng)傷。那么，在手術(shù)過程當中，麻醉藥效消退是怎樣一種感受，會給患者造成怎樣的影響呢？

手術(shù)中麻醉藥效就退了，患者可能會出現(xiàn)什么反應(yīng)？講這一點之前，我們要知道麻醉分類，通俗講分為全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉就是讓患者在手術(shù)過程當中意識消失、沒有疼痛感覺；而局部麻醉就是在手術(shù)過程當中患者都是清醒狀態(tài)，僅僅是對于手術(shù)部位沒有痛覺感受。

一般來說，輕者僅感受到術(shù)中疼痛，重者會導(dǎo)致患者術(shù)中知曉，可能會給患者帶來術(shù)后長時間的精神創(chuàng)傷。術(shù)中知曉是全身麻醉最嚴重的并發(fā)癥之一，主要是因為肌松藥物的使用，而鎮(zhèn)靜藥物用量減少，導(dǎo)致患者神志恢復(fù)，但動彈不得，會給患者帶來永久性的精神創(chuàng)傷。

局麻下的患者會出現(xiàn)由于疼痛刺激、內(nèi)臟牽拉而導(dǎo)致躁動不安，無法安靜的配合手術(shù)，更嚴重的可能出現(xiàn)喉痙攣，導(dǎo)致無法正常通氣，出現(xiàn)低氧血癥。

全麻下的麻醉藥效消退，患者的表現(xiàn)則比較隱匿，由于患者使用了肌松藥物，而無法動彈及表達，這樣的傷害是更大的，也是無法估量其嚴重性地。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

哪些情況會讓麻醉藥失效呢？那么，在手術(shù)過程當中，患者如果蘇醒或感覺到了疼痛都是因為啥呢？

1、麻醉藥物代謝過快

麻醉藥物隨著時間會自然分解代謝并隨尿液、皮膚蒸發(fā)、呼吸等途徑排出體外，體內(nèi)有效的麻醉藥物濃度自然會下降，尤其是在局麻時，過長的手術(shù)時間會造成患者感覺到身體的不適；全麻情況下，如果藥物代謝過快則會導(dǎo)致術(shù)中知曉。

2、患者自身原因

患者自身體質(zhì)或合并的疾病，也會導(dǎo)致對麻醉藥物耐受性的差異及麻醉藥物代謝排出體外的時間存在極大的差異。

比如肥胖患者，由于脂肪組織較多，麻醉藥物進入體內(nèi)后很大一部分會分布到脂肪組織中，所以麻醉藥物用量相對會大一些，這樣的群體就很容易造成術(shù)中知曉的嚴重并發(fā)癥；再如，有過吸毒的患者，由于對阿片類藥物已經(jīng)耐受了，所以需要更大的藥量才可以使其麻醉。

3、麻醉醫(yī)生的失誤

就是麻醉醫(yī)生的失誤。在手術(shù)前，沒有正確評估藥物用量，在手術(shù)過程當中，沒有及時追加藥物，而導(dǎo)致患者體內(nèi)的麻醉藥濃度無法達到抑制應(yīng)激反應(yīng)的水平，這樣可能會給患者帶來不可估量的嚴重后果。

如果出現(xiàn)這種情況，麻醉醫(yī)生有什么辦法預(yù)防及治療呢？其實，手術(shù)中麻醉藥效消退的發(fā)生幾率還是很小的，現(xiàn)在的監(jiān)測手段也比較先進，有微量泵持續(xù)泵注麻醉藥物，有各種報警提示，以及腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用，都有效的預(yù)防其發(fā)生。即使出現(xiàn)，還可以有補救措施，可以追加苯二氮卓類藥物，已消除患者已有的痛苦感受，以終止對患者的身體及精神傷害。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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