高血壓達(dá)到180，已經(jīng)是非常嚴(yán)重了，患者高血壓四年，該做的應(yīng)該都做了，我想各類飲食也應(yīng)該嚴(yán)格控制，藥物也沒少吃，但結(jié)果血壓卻難以控制，我猜測的可能有兩個(gè)，一方面可能是降壓藥服用不正確，一方面可能存在導(dǎo)致血壓升高的病灶。

首先我們需要確診病因這點(diǎn)不難理解，就是先確定患者是由于什么導(dǎo)致的血壓升高，看患者能不能找到血壓升高的病灶點(diǎn)，比如腎炎、腎臟腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)性高血壓，但這些患病人群所占比例較小，大概處于全部高血壓患者群體的10%左右，剩下的90%高血壓患者被稱為原發(fā)性高血壓，目前臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)不全面，普遍認(rèn)為是飲食、遺傳、吸煙、肥胖導(dǎo)致的，但其中還有一個(gè)主要因素沒有被發(fā)現(xiàn)，那就是脊柱病變，這其實(shí)應(yīng)該歸納到繼發(fā)性高血壓中，但目前內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)并不清晰，我就單獨(dú)將其摘出，脊柱的病變會(huì)刺激壓迫到周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮放電，這樣會(huì)導(dǎo)致部分血管發(fā)生痙攣收縮，影響到血液的正常流動(dòng)。

我們應(yīng)該知道：所謂的血壓其實(shí)就是流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)，所以血容量其實(shí)對(duì)血壓的高低影響非常之大。這時(shí)候我們想象對(duì)比一下患者痙攣前后血管的情況，在血容量沒有發(fā)生變化的前提下，血管發(fā)生了痙攣收縮，同樣容量的血液在此血管中流動(dòng)，容積小了，壓強(qiáng)自然會(huì)增加。

然后我們再談一談高血壓患者的藥物選擇收縮壓180mmHg已經(jīng)達(dá)到高血壓3級(jí)了，不知道患者服用何種降壓藥，但有一個(gè)原則：“患者現(xiàn)在必須采取聯(lián)合降壓”也就是多種降壓藥共同配合。

1，CCB+ACEI：擴(kuò)血管、保護(hù)靶器官、減輕水腫，是目前臨床上最常用的聯(lián)合方案（苯磺酸氨氯地平+貝那普利）。

2，利尿藥+ACEI/ARB：在穩(wěn)定降壓的同時(shí)，可以抵消利尿藥醛固酮增加引起的不良反應(yīng)，如低血鉀，是多數(shù)患者初始用藥（纈沙坦+氫氯噻嗪）

3，CCB+利尿藥：常用于鹽敏感性高血壓患者或老年高血壓患者群體。

除此之外，還有更多藥物聯(lián)合使用的組合方案，比如利尿藥+ACEI+β受體阻滯藥（或CCB）、利尿藥+ACEI+CCB+α1受體阻斷藥（或中樞α1受體激動(dòng)藥）等。

切記！雖然說長期高血壓危害較大，需要及時(shí)控制血壓，但萬萬不能讓血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速下降，在高血壓的治療當(dāng)中，穩(wěn)定安全是第一要素，器官血壓突然降低可能會(huì)讓患者出現(xiàn)身體不適，甚至生命危險(xiǎn)，而且血壓忽高忽低波動(dòng)較大更加危險(xiǎn)。