治療高血脂癥

1.飲食治療原則

飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，無論是否采取任何藥物治療之前，首先必須進(jìn)行飲食治療。飲食治療無效時(shí)或病人不能耐受時(shí)，方可用藥物治療。在服用降脂藥物期間也應(yīng)注意飲食控制，以增強(qiáng)藥物的療效。

(1)減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進(jìn)血栓形成。

多不飽和脂肪酸DHA，能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。因此提倡多吃海魚，以保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低血脂。烹調(diào)時(shí)，應(yīng)采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油10毫升～15亳升。

(2)限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。

植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。

(3)供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來源非常重要，主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應(yīng)去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。

(4)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因?yàn)樘强赊D(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ァＣ坎蛻?yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。

(5)多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物。應(yīng)多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機(jī)鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄?？蛇x用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類中含有豐富的“香菇素”,每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物均有降低血脂的作用。要避免飲酒，酒能夠抑制脂蛋白酶，可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成，導(dǎo)致血脂升高。要采用蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽6克以下。

2.食物選擇要點(diǎn)

(1)節(jié)制主食。體重超重或肥胖者尤應(yīng)注意節(jié)制。忌食純糖食品及甜食。

(2)多食用魚類(尤其是海產(chǎn)魚類)、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，而飽和脂肪酸、膽固醇較低的食物。

(3)控制動(dòng)物肝臟及其它內(nèi)臟的攝入量，對(duì)動(dòng)物腦、蟹黃、魚子等要嚴(yán)格限制。

(4)用植物油烹調(diào)，盡量減少動(dòng)物油脂攝入。

(5)多食用蔬菜、水果、粗糧等，保證適量食物纖維、維生素、無機(jī)鹽攝入。尤應(yīng)多食用含尼克酸、維生素C、維生素E、維生素B6等豐富的食品。

(6)已發(fā)現(xiàn)許多食品具有降血脂作用：

①大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，對(duì)防止動(dòng)脈硬化有利。

②茄子：茄子在腸道內(nèi)的分解產(chǎn)物，可與過多的膽固醇結(jié)合，使之排出體外。

③香菇及木耳：能降血膽固醇和甘油三酯。據(jù)研究，其降膽固醇作用，比降血脂藥物安妥明強(qiáng)10倍。

④洋蔥及海帶：洋蔥可使動(dòng)脈脂質(zhì)沉著減少；而海帶中的碘和鎂，對(duì)防止動(dòng)脈脂質(zhì)沉著也有一定作用。

⑤大豆：研究人員發(fā)現(xiàn)，每天吃115克豆類，血膽固醇可降低20%，特別是與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)的低密度脂蛋白降低明顯。

⑥茶葉：茶能降血脂，茶區(qū)居民血膽固醇含量和冠心病發(fā)病率明顯低于其它地區(qū)。

⑦魚類：魚中含有大量高級(jí)不飽和脂肪酸，對(duì)降血膽固醇有利。

⑧植物油：含有人體必需的不飽和脂肪酸，能降血膽固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等為佳。

⑨其它食物：如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麥、蘋果等，均有不同程度降血脂作用。

3.一日食譜舉例

早餐：去脂牛奶250毫升(脫脂牛奶250克)，玉米面發(fā)糕(玉米面100克)，拌萵筍絲150克(萵筍150克)。

午餐：饅頭或米飯100克(面粉或大米100克)，燉豆腐(海米15克，香菇25克，豆腐100克)，炒茄絲(茄子100克)。

晚餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，西紅柿炒圓白菜(西紅柿50克，圓白菜100克)，清燉雞塊(雞塊100克)。

全日烹調(diào)用油10克。以上食譜含熱能1682千卡(7.03兆焦耳)。

高血脂患者主要注意的是降脂，因此飲食中可以多吃黑木耳、芹菜，這都是對(duì)降脂很起作用的食物，谷類里邊蕎麥最好，它能降血壓、血脂、血糖，其次是燕麥。

酒里邊紅葡萄酒能降血壓、血脂，但每天不能超過100毫升。

營養(yǎng)品里降血壓、血脂首選螺旋藻。

高血脂癥病人在病情沒有發(fā)展到嚴(yán)重的時(shí)候，首先應(yīng)該考慮運(yùn)動(dòng)和飲食療法。那么，如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)呢？由于血中脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性復(fù)合物才能運(yùn)轉(zhuǎn)全身，故高脂血癥實(shí)際上表現(xiàn)為高脂蛋白血癥（HLP）。因高脂蛋白血癥分5型，各型各具特征，各型的飲食誘因和和飲食治療又有其各自的特點(diǎn)，故飲食治療亦應(yīng)分型進(jìn)行。

1. I型HLP又稱高乳糜微粒血癥。這類病人突出特點(diǎn)是血中甘油三酯（TG）濃度極高，常達(dá)到56毫摩爾/升以上，而膽固醇則可能是正常的。所以其飲食治療原則是低脂肪。每天攝入的食物中含脂肪量要低于35克（包括烹調(diào)油在內(nèi)）。脂肪的攝入量應(yīng)限制到能夠減輕和預(yù)防腹痛發(fā)作及消退黃色瘤等為限度。對(duì)蛋白質(zhì)、膽固醇不限制，盡量減少烹調(diào)油，多選用蒸、燉、熬、燴、鹵、拌等烹調(diào)方式，食物應(yīng)清淡。因低脂飲食易導(dǎo)致鐵、脂溶性維生素A、D、E、K等吸收不良，應(yīng)注意補(bǔ)充。

2. IIa型高脂蛋白血癥又稱高β脂蛋白血癥。此型病人臨床特點(diǎn)為高膽固醇（TC），有時(shí)可高達(dá)26毫摩爾/升，因此飲食治療原則自然以降低TC為目的。限制膽固醇攝入，每天攝入量應(yīng)小于300毫克（相當(dāng)于90克豬肝、60克豬腎）。動(dòng)物腦、蛋類含TC最高，其次為魚子、蟹子等，再次是動(dòng)物內(nèi)臟，魚肉含TC最低。另外，要減少飲食中脂肪總量，增加不飽和脂肪酸的比例，使不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸的比值大于1.8，以減少肝臟、小腸等合成膽固醇的原料，抑制內(nèi)源性膽固醇的生成。由于此型是低膽固醇、低脂飲食，可使血漿維生素A、E的水平降低，故應(yīng)注意補(bǔ)充。

3. IIb型及III型高脂蛋白血癥又叫做高β兼高前β脂蛋白血癥。由于IIb型病人β脂蛋白（即低密度脂蛋白）和前β脂蛋白（即極低密度脂蛋白）均增高，III型病人的血漿甘油三酯可達(dá)l.65~11毫摩爾/升。因此，其飲食治療原則為限制碳水化合物，限制并調(diào)整脂肪、膽固醇。具體內(nèi)容為：①限制總熱量，控制體重至理想水平。②限制碳水化合物，特別是蔗糖、蜂蜜、甜食等的攝入，使其小于總熱量的60％。③控制脂肪和膽固醇攝入。脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的20％，用植物油代替部分動(dòng)物脂肪。膽固醇攝入量每日要低于300毫克。④因這種飲食可能會(huì)造成缺鐵，故應(yīng)多吃含鐵多的食物和蔬菜，如芝麻、大豆制品、芹菜、菠菜、海帶、木耳、茶葉等，必要時(shí)以藥物補(bǔ)充。

4. IV型HLP是一種較常見的高脂血癥。其特點(diǎn)為血管病發(fā)病率很高，糖耐量低，甘油三酯增高，高尿酸，有家族史。檢查可發(fā)現(xiàn)甘油三酯增高，膽固醇正常，前β脂蛋白異常增高，而β脂蛋白不升高。無乳糜微粒。飲食治療原則是控制碳水化合物、脂肪，適當(dāng)限制膽固醇。具體做法如下：①控制體重至標(biāo)準(zhǔn)體重。②控制碳水化合物為總熱量的50％~60％或小于5克/公斤。不吃甜食。③膽固醇攝入量為每天300~500毫克。④多食用含不飽和脂肪酸的食物，嚴(yán)禁飲酒。

5. V型HLP實(shí)際是高前β脂蛋白血癥兼高乳糜微粒血癥，膽固醇可增高或正常。飲食原則為限制脂肪，控制碳水化合物，適當(dāng)限制膽固醇。其做法：①限制總量攝入，保持正常體重。②限制脂肪在總熱量的20%以下。③碳水化合物攝入量占總熱量的50%~60%。④膽固醇攝入量為每日300~500毫克。蛋白質(zhì)占總熱量的20％~24％。⑤此種飲食可能會(huì)出現(xiàn)缺鐵，應(yīng)注意補(bǔ)充。

具有降低血脂的蔬菜有：

1 洋蔥――不僅具有降血脂作用，而且長期食用有防癌和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

2 茄子――茄子皮內(nèi)含有豐富的維生素P，有顯著的降低血脂和膽固醇的功能。維生素P還可以增加毛細(xì)血管的彈性，改善微循環(huán)。此外，茄子中還含有大量的皂草甙，能與膽固醇結(jié)合，將其排出體外。

3芹菜――芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用，能幫助排除腸道中多余的脂肪。研究證實(shí)，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。

4 菜花――菜花熱量低，食物纖維含量很高，還含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，有降脂功效。

5 辣椒――辣椒含維生素C的比例高?？梢愿纳茩C(jī)體微循環(huán)，減低毛細(xì)血管脆性，降低膽固醇的含量，是一種天然的降脂食物。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，辣椒素調(diào)味能促進(jìn)脂肪的新陳代謝，防止體內(nèi)脂肪的積存，因而有降脂和減肥的功效。

5大蒜――大蒜具有明顯的降血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用，并能有效防止血栓形成。經(jīng)常食用大蒜，能夠?qū)π难墚a(chǎn)生顯著的保護(hù)作用。

6 苦瓜――性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，苦瓜中維生素B1、維生素C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力的作用，又有“植物胰島素”的美稱。

7海帶――海帶中含有豐富的?；撬岷秃衷逅?，可降低血液及膽汁中的膽固醇，還可抑制體內(nèi)對(duì)膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。

8 香菇――香菇對(duì)膽固醇有降低作用。南瓜：能將人體多余的膽固醇粘和在一起，排泄體外。此外，黑木耳、冬瓜、西紅柿等，均有降脂功能。

大豆及其制品：如豆粉、豆芽、豆腐等均有非常顯著的降脂效果，特別是能明顯降低對(duì)人體不利的低密度脂蛋白的含量。

通過食物降脂是一種經(jīng)濟(jì)、安全的實(shí)用的保健方法。但如有高脂血癥，還要通過控制飲食、健康生活方式等綜合療法，必要時(shí)輔以藥物治療。